Herramienta de apoyo a la decisión clínica

Manejo del carcinoma de células de Merkel

Estadificación AJCC‑8 / UICC‑8 (American Joint Committee on Cancer / Union for International Cancer Control; sin cambios en la UICC‑9). Recomendaciones de NCCN 1.2027 (National Comprehensive Cancer Network, octubre de 2026), ESMO‑EURACAN 2024 (European Society for Medical Oncology), EADO 2022 (European Association of Dermato‑Oncology, con EDF y EORTC), AEDV 2019 (Academia Española de Dermatología y Venereología) y el protocolo anatomopatológico CAP 2026 (College of American Pathologists), con la evidencia posterior más relevante. Cada recomendación indica la guía de la que procede.

01

Paciente y tumor primario

Edad del paciente (años)
Más de 75 años es factor pronóstico desfavorable y modula la valoración geriátrica.
Inmunodepresión
Fragilidad
Paciente que no es candidato médico a cirugía o con estado general limitado.
Localización del primario
Cabeza y cuello es factor de alto riesgo (EADO) y factor adverso de recidiva (NCCN), y aumenta los falsos negativos del ganglio centinela.
Diámetro clínico máximo (mm)
Clínico, antes de la exéresis. Si no consta, el macroscópico o microscópico (CAP).
02

Anatomía patológica del primario

Extensión del tumor
La afectación del músculo facial superficial cuenta como subcutis y no eleva a T4 (CAP).
Factores histológicos
Poliomavirus de células de Merkel (MCPyV)
El tumor negativo para MCPyV tiene peor pronóstico. La tinción negativa del antígeno T grande no lo descarta.
Márgenes quirúrgicos
Distancia histológica del tumor al margen (mm)
CAP 2026 pide medir la distancia cuando el tumor está a 1 mm o menos del margen.
Margen clínico empleado en la exéresis (mm)
Opcional. Recomendado: 10–20 mm. Con márgenes de 5–10 mm la radioterapia del lecho es obligada (ESMO).
03

Ganglios regionales (N)

Estado ganglionar clínico y radiológico
Biopsia selectiva del ganglio centinela
Cirugía y hallazgos ganglionares
Tras ganglio centinela positivo, la linfadenectomía convierte pN1a(sn) en pN1a.
Enfermedad locorregional cutánea
En el carcinoma de Merkel sí forman parte del TNM: N2 sin afectación ganglionar, N3 con ella.
04

Metástasis a distancia y opciones curativas

Metástasis a distancia (M)
¿Candidato a cirugía o radioterapia con intención curativa?
Inmunoterapia